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Es por ello que en este artículo vamos a compartir algunas consideraciones sobre fármacos inhalatorios, su utilidad y la seguridad en su consumo.

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A continuación le presentamos un artículo médico sobre la utilidad y practicidad de los fármacos inhalatorios. Se basa en estudios clínicos y en experiencia médica en la especialidad.

Sin embargo, antes de tomar cualquier medicación recomendamos consultar a su médico Especialista en Asma y Alergia, Médico Inmunólogo o alergólogo de confianza.

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Los fármacos inhalatorios para el Asma son tan útiles como seguros

Comencemos describiendo los tipos de fármacos inhalatorios que existen disponibles en el mercado, sus características y utilización.

B2 Agonista de acción corta

UTILIDAD

Los B2 Agonista de acción corta son los fármacos de elección, tanto en niños como adultos, para combatir  los síntomas  agudos y prevenir a corto plazo el bronco espasmo inducido por el ejercicio  NIVEL I CACR.

Cuando son necesarias las dosis diarias  de un B2 AAC, se deben añadir también CI Nivel I CACR. 

No existen datos que  proporcionen evidencia sobre la utilidad de los B2 agonista inhalados en pacientes asmáticos intubados y ventilados N I Cochrane.

SEGURIDAD

Un reciente ensayo clínico en 46 pacientes demuestra que su uso como medicación de rescate es superior a su empleo de forma reglada cada 4 o seis horas, tanto en aspectos como preferencia de los pacientes, dosis del fármaco, efectos adversos y posiblemente en tiempo de estancia hospitalaria. Esta forma de administración supone una utilización más racional de los recursos.

Bradding P : As-required versus regular nebulized salbutamol for the treatment of acute severe asthma. Eur Respir J 1999 Feb;13(2):290-4

Si se precisa ingresar al paciente por una crisis de asma, queda la duda de utilizarlos de forma regular o “a demanda”. 

Estudios con salbutamol, albuterol y fenoterol que demuestran que el uso regular aumenta la HRB, empeora la función pulmonar y los síntomas pero con diferencias no estadísticamente significativas.

Una  revisión de 16 estudios demuestra  los efectos deletéreos de los BA (salbutamol, albuterol y fenoterol) en la función pulmonar y  el aumento de la HRB (Taylor DR,  Bronchodilators and bronchial hyperresponsiveness [letter]. Thorax 1994; 49:190). 

Estudios realizados en USA y UK no reportaron efectos adversos ( pero no beneficios) con el uso regular de albuterol. (Drazen JM, et al. Comparison of regularly scheduled with as-needed use of albuterol in mild asthma. N Engl J Med 1996; 335:841–847; Dennis SM, et al. Regular inhaled salbutamol and asthma control: the TRUST randomised trial.Lancet 2000; 355:1675–1679).

No hay evidencia definitiva en cuanto recomendar su uso regular o intermitente Nivel I NEAG. 

1968  la asociación entre el uso de Isoproterenol y el incremento de la mortalidad por asma en Reino Unido, Australia y NZ.

1970 Aumento de la mortalidad por asma por asma asociada a altas dosis de fenoterol en NZ.

Mullen M,at ell. The association beteween beta-agonist use and death  from asthma; A metaanalytic integration of case control studies JAMA 1993; 270:18421845.

En ninguno de estos casos se pudo determinar la asociación del aumento de la mortalidad con el uso de B2.

Temblor, ocurre en el 20% de los pacientes al iniciar el tratamiento con B2

Efectos Cardíacos

Se han reportado palpitaciones en alrededor del 5% de los pacientes. Y según una revisión de estudios caso control CR, se evaluó la seguridad cardíaca de los B2 agonista en pacientes asmáticos y EPOC.

Se observoó que existe un riesgo mayor de Insuficiencia cardíaca, para cardíaco e IAM en pacientes que utilizaron B2 adrenérgicos. Este riesgo fue mayor en cardiópatas y fue dosis dependiente.  

Salpeter, SR Cardiovascular safety of ß₂-adrenoceptor agonist use in patients with obstructive airway disease: a systematic review. Drugs Aging 2004;21,405-414

Se documentaron eventos isquemicos en pacientes coronarios que recibieron B2 a altas dosis en NBZ, No así en pMDI.

Drazen JM, at ell Comparison of regular scheduled with as heeded use of albuterol in mild asthma. N Engl J Med 1996;335:841-7.

Estudios a largo plazo son necesarios en pacientes EPOC o Asma asociados a Cardiopatías para evaluar la seguridad de los BA  comparado con otras terapias como ipratropio, corticoides, o B bloqueantes.

Serios efectos cardíacos son extremadamente raros cuando se utilizan  pMDI.

Taquiarritmias pueden ser producidas por los efectos de los B2 en el intervalo QT y  el potasio en pacientes Hipoxémicos.

HipoPotasemia

Es mayor con  NBZ o B2 en forma sistémica. Con  dosis acumulativas de Fenoterol o Salbutamol (1200ug)  Inhalados, en sujetos normales, se produce un  descenso del K de 0.67 y 1.13 mmol/L. 

B2 Agonista de acción prolongada

UTILIDAD

Los B2 AAP inhalados (salmeterol y formoterol) deben considerarse una alternativa  a incrementar  las dosis de GI  y deben utilizarse como terapia añadida a las dosis moderadas o altas de GI par conseguir un buen control del asma NIVEL I CACR.

El salmeterol produce una bronco dilatación durante 12horas, hay pocos  efectos adicionales  con dosis superiores a los 50 mcg dos veces al día  y se incrementa los efectos adversos NIVEL I NEAG.  

Los B2AAP no se recomiendan para el control de los síntomas agudos o para usarlos en ausencia de terapia antiinflamatoria  Nivel II CACR

Pueden producir efectos adversos asociados a la dosis como temblor taquicardia. En dosis usuales estos efectos son mínimos y desaparecen con el tiempo Level I .

Los efectos adversos con los B2 AAP parecen ser menor o igual a los observados con los B2 AAC Nivel I

La incidencia de Efectos adversos con salmeterol 50ug dos veces al día, salbutamol 200 o 400ug cuatro veces al día  fue similar durante 12 meses ( temblor, taquicardia, cefalea en  el 10% de los ptes). La frecuencia de las exacerbaciones fueron similares.

Faurschou P. Salmeterol and salbutamol: long  term efficacy  and safety. Eur Respir J 1992;5 Suppl 15:A317.

Excepto por el comienzo de acción, dosis de salbutamol 200ug, salmeterol 50ug y formotero l2ug  son equipotentes. Si bien con el uso continuo de los B2ald no se  observó un aumento de la mortalidad ni de la morbilidad por asma en adultos o niños. No debe ser utilizado en forma de monoterapia.

Verberne AA,One year treatment with salmeterol compared with beclomethasone in children with asthma. The Dutch Paediatric Asthma Study Group.Am J Respir Crit Care Med 1997;156:688–695.

Anticolinérgicos

Puede usarse en pacientes que no toleren los BD B2 adrenérgicos N III CACR.

No hay evidencia suficiente que recomiende el uso de anticolinérgicos para lactantes. Los BD anticolinérgicos no se recomiendan como agentes de primera línea con sibilancias N I Cochrane.

Se deben añadir al tratamiento del asma aguda severa junto con los B2 agonista  y en el bronco espasmo inducido por beta bloqueantes  N I CACR. 

Cromoglicato Disódico y Nedocromil sódico

En niños con síntomas moderados el CD  puede ser una alternativa a los CI a dosis bajas cdo el pte no desea tomar CI.  N I CACR

El CD es mas eficaz que el placebo  como agente antiinflamatorio de primera línea  y es eficaz tanto en MDI como Spinhaler  N I NEAG.

No existe evidencia para preferir CD o nedocromil. N I NEAG.

El nedocromil es una alternativa segura pero modestamente eficaz a las dosis bajas de GI en niños mayores de 12 años y adultos con asma moderado. N I CACR.

Corticoesteroides inhalados

Eficacia

La  eficacia de los CI son mejor evaluados en los estudios de Dosis-Respuesta.

BDP Beclometasona

Un estudio DCR. Comparó la eficacia clínica entre dosis bajas y altas de BDP (300ugr/ds-1500umg/ds) administrada vía pMDI con aerocamara, en pacientes con asma severa. No se observó un efecto dosis respuesta.

BUD ( Budesonida)

 Busse, W. W. 1994. Dose-related efficacy of Pulmicort (budesonide) Turbuhaler in moderate to severe asthma. J. AllergyClin. Immunol. 93(Suppl.):186.

Estudios DCR en 473 adultos y 404 niños, ambos encontraron una dosis respuesta positiva para la función pulmonar, con BUD administrada en forma de Turbohaler en dosis crecientes.

FP (Fluticasona)

Chervinsky, P., A. 1994. Fluticasonepropionate aerosol for the treatment of adults with mild to moderateasthma: The Fluticasone Propionate Asthma Study Group. J.Allergy Clin. Immunol. 94: 676-683.

Wasserman, S. I., 1996. A 12-week dose-rangingstudy of fluticasone propionate powder in the treatment of asthma.J. Asthma 33: 265-274

Wolfe, J. D.,1996. Effectivenessof fluticasone propionate in patients with moderate asthma: adose-ranging study. Clin.Ther. 18: 635-646

Estudios DCR, incluyeron 300 adultos C/U aprox. con asma Leve y Moderada. Diferencias significativas fueron vistas entre el efecto de placebo, 50ug, 200ug y 1000ug/ds de FP pMDI, entre placebo, 100ug, 200ug y 500ug/ds FP Disckhaler y entre placebo. 200ug, 500ug y 1000ug/ds FP pMDI

Una vez más no se observaron diferencias entre las diferentes dosis.

Dosis de 100ug y 200ug/ds FP diskhaler en 169 niños con asma fueron comparadas con placebo. Ambas dosis mostraron una mejoría significativa durante las 12 semanas. No hubo diferencia entre la dosis de 100y 200.

Todos los CI muestran una respuesta estadísticamente significativa con respecto al placebo, pero todos fallan en demostrar una respuesta significativa entre dosis paralelas.

Normalmente una dosis 4 veces mayor es necesaria para obtener una relación dosis-respuesta estadísticamente significativa. 

Los GI  son la mejor opción para el tratamiento  antiinflamatorio del asma. N I  CACR

Los GI permiten una reducción de los esteroides orales en los pacientes córtico dependientes N I  NEAG.

No existen diferencias clínicas de importancia en el grado  de eficacia de los diferentes esteroides inhalados que no puedan ser atribuidas a un ajuste de dosis. N I NEAG.

En pacientes que precisan B2  de acción corta  dos o tres veces al día, la introducción de un CI  mejora el PEF, la sintomatología y reduce el uso de B2 de acción corta N I NEAG.

Los CI son ligeramente más eficaces cuando se usan cuatro veces al día que dos y  más eficaces cuando se usan dos veces al día que una. Sin embargo las diferencias en la función pulmonar no son importantes. N I NEAG.

No hay datos suficientes en favor o en contra del uso de CI para el control de las crisis N I GAIBE.

El añadir budesonida o prednisona VO en pacientes que no la recibían todavía tras el alta en urgencia,  disminuye el numero de visitas no previstas debido al empeoramiento de los síntomas N I POEMS.

Loa CI deben ser prescriptos en todos los pacientes que se den de alta, incluyendo  los que están recibiendo corticoides orales. N I  CACR

Seguridad y consideraciones de su Especialista en Asma y Alergia

Deben ser estudios controlados, de largo plazo, grupos de pacientes homogéneos  en  general, alto numero de pacientes, este tipo de trabajos son difíciles de conducir.

Eje HPA

No fueron reportados casos de crisis adrenal en adultos que recibieron solo CI , sin embargo fueron reportado dos casos en niños.

 Wong, J., 1992. Acuteadrenal insufficiency associated with high dose inhaled steroids.Br. Med. J. 304: 1415.

van Heest, J. A. 1994. Adrenalcortex suppression attributed to the use of budesonide [in Dutch].Ned. Tijdschr. Geneeskd. 138: 2204-2207.

Niña de 7 años tx con 600 y luego 1000mcg de BUD.

Chico de 8 años con dosis de 400ug/ds BUD.

Existe diferencia entre los diferentes CI y los diferentes inhaladores EJ.

Wolthers, O. D. 1995. Measuresof systemic activity of inhaled glucocorticosteroids in children:a comparison of urine cortisol excretion and knemometry. Respir.Med. 89: 347-349.

gertoft, L.1997. Short-termknemometry and urine cortisol excretion in children treated withfluticasone propionate and budesonide: a dose response study.Eur. Respir. J. 10: 1507-1512.

Dosis de 400ug/ds pMDI con espaciador y 200ug/ ds BUD turbuhaler no  observaron efectos en el cortisol urinario. En contraste 200ug y 400ug /ds Fluticasona Disckhaler y 400ug/ds BUD turbuhaler reducieron el cortisol urinario.

Existe diferencia entre los diferentes CI y e l tipo de inhalador utilzado pero dosis menores a 400ug /ds BUD  no parecen estar asociadas con supresión del eje HPA en chicos.

No está clara la trascendencia clínica  a nivel de la supresión del cortisol entre diferentes agentes N III  NEAG.

Metabolismo Óseo  y Crecimiento

No existen estudios controlados, longitudinales, prospectivos, son los estudios transversales en adultos y en niños los que sugieren que los ptes que recibieron Corticoides orales experimentan en mayor porcentaje fracturas vertebrales y de costillas.

Además el metabolismo óseo depende de múltiples factores ( Nutrición, Hereditario, Época del año, actividad física, Endocrinos, edad, sexo, pobre correlación entre la velocidad de crecimiento de un año con otro,) necesita de múltiples marcadores para ser evaluados, lo que lo hace realmente complejo.

Además la severidad del asma influye en el crecimiento.

Esto se vio en un trabajo donde antes de iniciar el tratamiento con CI se observó una curva de crecimiento normal en los pacientes con asma controlada, débilmente dañada en los pacientes con un pobre control del asma y muy afectada en los pacientes sin control de la enfermedad y esta correlación continuó cuando los CI fueron introducidos. Esto demuestra lo difícil que es separar los efectos de los CI en el  crecimiento y la enfermedad por sí misma.

Ninan, T. K. 1992. Asthma,inhaled corticosteroid treatment, and growth. Arch.Dis. Child. 67: 703-705.

Existe diferencia entre los diferentes CI y los Inhaladores, normalmente dosis menores a los 400ug de BUD no se asocian con alteración en el crecimiento de chicos con asma.

En el asma infantil se recomienda utilizar la dosis mínima de CI  que logre un control de la enfermedad y vigilar estrechamente  el crecimiento. N I Cochrane.

La administración a largo plazo de FP inhalada ( 1 año) a dosis de  100 y 200mcg/ ds es bien tolerada en niños con asma persistente. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la velocidad de crecimiento o edad ósea N II CATS (Critical Appraised Topics del Centre for E. B. M.).

En adultos con 1000mcg de BDP o equivalente que presentan uno o mas factores de riesgo para osteoporosis, se recomienda realizar una Densitometría Ósea. N III CACR

Los CI no están asociados con una reducción en la Densidad Ósea en los chicos con asma Evidencia Grado A.

Los Adultos asmáticos generalmente no presentan una reducción significativa en la Densidad Ósea con los CI, sin embargo el efecto puede ser importante en tratamientos con altas dosis y durante largo periodo de tiempo Evidencia Grado C.

Los GI a dosis bajas o moderadas, raramente producen efectos secundarios importantes y presentan el mejor perfil riesgo-beneficio N I CACR.

Catarata Subcapsulao Posterior y Glaucoma

En chicos el uso de CI no estuvo asociado a una mayor incidencia de catarata.

Simons, F. E.,1993. Absence of posteriorsubcapsular cataracts in young patients treated with inhaled glucocorticoids.Lancet 342: 776-778.

Abuekteish, F.1995. Posteriorsubcapsular cataract and inhaled corticosteroid therapy. Thorax 50: 674-676.

Los CI podrían estar asociados con la aparición de cataratas en adultos II POEMS.

La relación dosis efecto de los CI y la presencia de catarata es poco entendida E Grado F.

El riesgo de glaucoma asociado al uso de CI es mínimo. E Grado F

Efectos Locales

Candidiacis Oral: es reporta en el 5% de los ptes Con CI.

La prevalencia de Candidiasis parece ser menor con el uso de turbuhaler.

Disfonía es reportado en 59% de los ptes con CI pMDI, el efecto no disminuye con el uso de aerocámara, la  prevalencia sería menor con Turbuhaler.

Selroos, O.1994. Localside-effects during 4-year treatment with inhaled corticosteroids:a comparison between pressurized metered-dose inhalers and Turbuhaler.Allergy 49: 888-890.

 Williamson, I. J.,1995. Frequency of voiceproblems and cough in patients using pressurized aerosol inhaledsteroid preparations. Eur.Respir. J. 8: 590-59.

Consulte a su Especialista en Asma y Alergia en Corrientes si se observa Adelgazamiento epidérmico y Fragilidad Capilar

Ha sido reportado a altas dosis de CI con una alta incidencia en mujeres mayores.. Raramente se reporto en dosis menores a 1000ug de BUD.

Estos efectos no fueron reportados en niños.

La vía inhalada es preferible a la vía oral o parenteral  para los broncodilatadores  y los GC NIVEL I-CACR Canadian Asthma Consensus Report.

Los aerosoles presurizados MDI, son tan eficaces como los dispositivos de polvo NIVEL I NEAG North of England Asthma Guildeline Development Group.

El uso de cámara espaciadoras aumenta la eficacia  de los fármacos inhalados y disminuye la incidencia de candidiasis  oral en ptes con CI  NIVEL I NEAG.

Las cámaras espaciadoras son tan eficaces como los nebulizadores en la administración de fármacos  en el asma agudo  NIVEL I  DARE (Database of Abstracts of Reviews and Dissemination ) NEAG, Cochrane y POEMS ( Pattient oriented evidence that matters).

Esta afirmación se debe evaluar mejor en niños con crisis severa y en menores de dos años. Nivel I POEMS.

Los sistemas de Polvo proporcionan  una adecuada administración del fármaco  en la mayoría de los niños  por encima  de los 5 años. NIVEL II CACR.

Los profesionales sanitarios deben enseñar la técnica inhalatoria  correcta  cuando se prescriba  un sistema de inhalación. NIVEL I CACR.

 Myrna B. Dolovich Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines^* Chest. 2005;127:335-371

Comparar la eficacia y los efectos adversos del tratamiento con Nebulizador Vs MDI con y sin aerocamara  Vs. polvo seco para el uso de B agonista anticolinérgicos y corticoides.

Revisión de 394 trabajos RCT, 59  fueron aceptados. Estos estudios se realizaron con B agonista. Pocos estudios con corticoides cumplían los criterios de inclusión.

Resultados: ninguno de los estudios mostraron una diferencia significativa en la eficacia entre los diferentes métodos, los efectos adversos fueron mínimos y estuvieron relacionados con la dosis del fármaco.

Elección del inhalador durante en la sala de Urgencias (B Agonista).

Los diferentes estudios compararon el uso de MDI con diferentes tipos de aerocamara Vs Nebulizador  en niños a partir del año. En adultos además se incluyó el polvo seco, sin encontrar diferencias significativas en el VEF1, PEF y los síntomas. Los efectos adversos fueron mas comunes en el grupo de nebulizacion.

El uso de B ACD,  MDI con aerocamara, como la NBZ son apropiado para el uso en urgencias. Nivel A.

No se recomienda el uso de polvo seco para BACD en la Urgencia.

Ambulatorio

El uso de B ACD,  MDI con o sin aerocamara, es igualmente efectivo que en polvo seco en pacientes ambulatorios pediátricos y adultos Nivel A.

El uso de CI,  MDI con o sin aerocámara, es igualmente efectivo que en polvo seco en pacientes ambulatorios pediátricos y adultos  Nivel A.

Dispositivos

Diskus.  Se demuestra que las dosis de partícula fina decreció un 17% del valor inicial tras 3 meses de almacenamiento a 40°C/90%HR. El almacenamiento del inhalador en una bolsa de aluminio protege al polvo eficazmente de 25 a 40°C.

Asking L. et al J Aerosdol Med 1999;12:204

El estudio multicéntrico CESEA es un buen ejemplo del uso incorrecto de la técnica de inhalación. Plaza et al evaluaron la correcta realización de la técnica inhalatoria usando MDI en 1.640 voluntarios entre pacientes, enfermeras y médicos, y se observó que sólo el 9% de los pacientes, el 15% de las enfermeras y el 28% de los médicos sabían realizar correctamente la técnica inhalatoria, concluyendo que se debían producir cambios sustanciales en la educación a los pacientes y los profesionales de la salud.

Haro M,  Utilidad de la enseñanza de manejo del cartucho presurizado y el sistema turbuhaler en los pacientes hospitalizados. Arch Bronconeumol 2002;38:306-10.

Programa educacional, en un grupo de pacientes hospitalizados logran reducir los errores iniciales y de más relevancia. El número de pacientes que realizan la técnica inhalatoria sin ningún error cambia desde el 19 al 42% en el caso del sistema MDI y del 32 al 70% el caso del sistema Turbuhaler.

Bogen D; Apter AJ. Adherence logger for a dry powder inhaler: A new device for medical adherence research. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(4):863-868.

Se ha desarrollado un monitor electrónico para Accuhaler , de fácil uso, bajo coste, que graba exactamente la hora y fecha de uso del inhalador y de este modo permite la monitorización clínica y llevar a cabo estudios de adherencia al tratamiento en pacientes tratados que reciben tratamiento con este tipo de dispositivos.

Doubling the dose of budesonide versus maintenance treatment in asthma exacerbations J M FitzGerald, A Becker, M R Sears, S Mink, K Chung and J Lee and the Canadian Asthma Exacerbation Study Group. Thorax 07/2004; 59: 550-556.

Consideraciones de los Especialistas en Asma y Alergia

Los autores evalúan en este estudio prospectivo aleatorizado el efecto de doblar la dosis de mantenimiento habitual con corticoide inhalado en pacientes con exacerbación asmática, o mantener las misma dosis durante la exacerbación. No encuentran diferencias entre ambos grupos en la necesidad de usar corticoides orales, realizar visitas no programadas con su médico, o el retorno del asma a su situación basal.

Asthma Diagnosis and Treatment. The relationship of asthma medication use to perinatal outcomes. Michael Schatz, Mitchell P. Dombrowski, Robert Wise, Valerija Momirova, Mark Landon, William Mabie, Roger B. Newman, et al. J Immunol 06/2004; 113: 1040-5.

En este estudio prospectivo, de 6 años (1994 a 2000), se investiga el efecto de la medicación antiasmática de uso habitual con los resultados del embarazo. Para ello, se siguió a 2.123 mujeres asmáticas embarazadas, tomando nota de los medicamentos consumidos durante el embarazo y los resultados del embarazo.

Mientras que no se observó ningún efecto patológico con los corticoides y los broncodilatadores por vía inhalada, sí se observó un efecto de los corticoides orales sobre una mayor probabilidad, estadísticamente significativa tras ajuste de factores de confusión (p.ej., gravedad del asma), de parto prematuro (por debajo de 37 s.) y de bajo peso al nacimiento.

La presencia de algunos artículos, negando el beneficio y utilidad de los esteroides, nos llevó a estudiar las causas por las cuales los resultados de uso fueron deletéreos, tanto en el resultado clínico como en el aumento de efectos adversos (8), obteniendo las siguientes observaciones:

1. En niños menores de 5 años, la principal falla se asocia con la mala técnica de administración: bien sea por falta de coordinación entre la inhalación y la introducción del medicamento, provocando el depósito del esteroide en la cavidad oral y aparato gastrointestinal, con la consecuente disminución del fármaco en el pulmón. Este inconveniente también se ha encontrado en adultos, demostrándose concentraciones o depósitos pulmonares (DP) hasta de un 40% menos del medicamento. (5,9).
2. Para que el depósito a nivel pulmonar sea óptimo, se requiere, aparte de una buena técnica, un inhalador adecuado a la edad y la fineza de la partícula del esteroide, que deben fluctuar entre 1 y 4 nm. Un inhalador, turbohaler o aerochamber acorde al tamaño de la cara del paciente, elimina casi en un 90% la falla del DP.(10).
3. Estudios comparativos entre espaciadores y nebulizadores reportan que el uso de espaciadores y turbohaler, disminuyen el depósito del esteroide en oro faringe, y con una acción similar los nebulizadores húmedos con presión. (6,7).
4. En la enfermedad crónica el cumplir con el tratamiento es fundamental  para el éxito; la dosis subterapéutica de esteroides es el principal factor causal cuando se trata de niños, por las excesivas precauciones mal entendidas que se toman para evitar los efectos adversos, tanto del médico, como por iniciativa de los padres, ocasionando hasta el 70% de incumplimiento en el tratamiento aún con EI.

Cuando se indiquen EI, la instrucción tanto al adulto como al niño debe siempre ser muy clara, e instruir y adiestrar en forma supervisada por el médico, el buen uso de ellos, antes que se inicie el tratamiento domiciliario. El uso apropiado y seguro de los inhaladores acompañados de flujómetros en casa, es una práctica que debemos fomentar, ya que permiten un mejor control al darnos una idea clara del estado pulmonar del niño, dando tranquilidad y advirtiendo exacerbaciones.

Para finalizar, considero que el conocimiento de los esteroides, mecanismo de acción, efectos favorables y adversos, así como la dosis, es prioridad que se comprenda, tanto por el médico como por el paciente, evitándose estados subterapéuticos y permitiendo una opción muy buena para el control del asma. Sin embargo, siempre es aconsejable que el uso de EI en niños sea una práctica de manos expertas.

Bibliografía consultada por Médicos Especialistas en Asma y Alergia autores de este artículo

1. Volovit B, Soferman R, Nussinovitch M and Varsano I. Corticoesteroids in children. J of Allergy & Clin Immunol 1998;101,4:464-468.
2. Simon RA. Update on inhaled corticoesteroids: safety, compliance and new delivery systems. Allergy & Asthma proc 1999;20,3:161-165.
3. Kats R. Twice-daily beclomethasone dipropionate in treatment of asthma childhood. J. Asthma 1986;23:1-7.
4. Piacentini G and Sette L. A double-blind evaluation of effectiveness and safety of flunisolide aerosol for treatment of bronchial asthma in children. Allergy 1990;45:612-616.
5. Gleeson J. Controlled trial o budesonide given by the nebuhaler in preschool child with asthma. Br M J 1998;298:163-166.
6. Van Bever H. Aerosolized budesonide in asthma infants: a double blind study. Pediatr Pulmonol 1990;9:177-188.
7. Gries DM. A single dose of intramuscular administered dexametasone acetate is as effective as oral prednisone to treatment asthma exacervation in young children. J Pediatr 2000;136,3:298-303.
8. Calpin C, Mc Arthur C. Effectiveness of prophylactic inhaled steroids in childhood asthma: a systematic review of the literature. J of Allergy & Clin Immunol 1997;100,4:452-457.
9. Varsano and cols. Efficacy of budesonide inhalation suspension in infants & young children with persistent asthma, budesonide inhalation suspension study group. J of Allergy & Clin Immunol 1999;104:191-199.
10. Lemanske R, Green C. Asthma in infancy and childhood. In Allergy principles & practice, 5th edition. Edit. Mosby 1998. Vol II,877-900.

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